為貫徹落實國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、中國保監(jiān)會《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展，保護(hù)參保城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益，保監(jiān)會研究制定了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，并于今天正式發(fā)布。

　　與此前六部委聯(lián)合發(fā)布的指導(dǎo)意見相比，《辦法》中有關(guān)保險公司經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的資質(zhì)要求更加細(xì)化。根據(jù)《辦法》規(guī)定，除專業(yè)健康保險公司外，開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司總公司注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；

　　滿足保險公司償付能力管理規(guī)定，專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%。

　　此外，《辦法》要求開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司總公司在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有成熟的健康保險經(jīng)營管理經(jīng)驗；依法合規(guī)經(jīng)營，近三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為；能夠?qū)Υ蟛”ｋU業(yè)務(wù)實行專項管理和單獨核算；具備較強(qiáng)的健康保險精算技術(shù)，能夠?qū)Υ蟛”ｋU進(jìn)行科學(xué)合理定價；具備完善的、覆蓋區(qū)域較廣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的人員隊伍，具有較強(qiáng)的核保、核賠能力和風(fēng)險管理能力；具備功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)，能夠按規(guī)定向保險監(jiān)管部門報送大病保險相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　針對以往招投標(biāo)中出現(xiàn)的諸多問題，《辦法》明確規(guī)定，同一保險集團(tuán)公司在一個大病保險統(tǒng)籌地區(qū)投標(biāo)開展大病保險業(yè)務(wù)的子公司不超過一家。保險集團(tuán)公司應(yīng)當(dāng)整合資源，加強(qiáng)指導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)子公司做好大病保險業(yè)務(wù)。投標(biāo)人在中標(biāo)后應(yīng)按照招投標(biāo)文件內(nèi)容規(guī)定，與投保人簽訂大病保險合作協(xié)議。大病保險合作協(xié)議的期限原則上不低于三年，大病保險合同內(nèi)容可每年商談確定一次。