近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

　　提高醫(yī)生收入是否會導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲？破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入？醫(yī)生漲薪能否緩解兒科、產(chǎn)科、急診的“醫(yī)生荒”？針對上述焦點問題，“新華視點”記者采訪多位業(yè)內(nèi)專家。

　　焦點一：提高醫(yī)生收入是否會導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲？

　　根據(jù)指導(dǎo)意見，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等１１個綜合醫(yī)改試點省份各選擇３個市（州、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇１個公立醫(yī)院綜合改革試點城市進(jìn)行試點。

　　記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經(jīng)出臺相應(yīng)的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫(yī)院的醫(yī)生收入有所提高。

　　“指導(dǎo)意見鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，這是比較公平合理的收入分配方式，將提高醫(yī)生的工作積極性。”成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)生雷澤飛說，２０１５年起，成都新都區(qū)在醫(yī)院內(nèi)部收入分配機制上打破過去“大鍋飯”的模式，實行多勞多得的績效考核辦法。

　　新都區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳邦忠說，以前科室收入分配有“封頂線”，過了“線”，干得再多也不會多拿一分錢，現(xiàn)在沒有了這層“天花板”，大家積極性都被調(diào)動起來，科室醫(yī)護(hù)人員平均收入都提高了，他自己也比改革前每月增加了１０００多元收入。

　　廣東省醫(yī)學(xué)會兒童危重病醫(yī)學(xué)分會主任委員曾其毅認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇不令人滿意，主要是其勞動強度和技術(shù)含量沒有得到合理的尊重。現(xiàn)在的價格體系，掛號費仍然偏低，醫(yī)生技術(shù)勞動價值未能體現(xiàn)，將來要逐步過渡。

　　上海市發(fā)改委最近發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市部分醫(yī)療服務(wù)價格的通知》，自２月１５日起適當(dāng)調(diào)整門診診查費等部分醫(yī)療服務(wù)價格。記者從一些醫(yī)療機構(gòu)獲悉，新的收費標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開始實行。例如，長征醫(yī)院將普通門診掛號費從每次１８元提升為２２元，副主任醫(yī)師專家門診掛號費從２４元提升為３０元，主任醫(yī)師從３１元提升為３８元。

　　曾其毅認(rèn)為，打破“大鍋飯”，多勞多得，提高勞務(wù)技術(shù)報酬勢在必行。但是提高到什么程度，成本由醫(yī)院、個人、醫(yī)保基金等如何合理分擔(dān)，需要認(rèn)真研究。

　　提高醫(yī)生收入是否意味著醫(yī)療費用上漲？采訪了解到，一些地方在薪酬改革實踐中，并未增加患者的醫(yī)療自付支出。數(shù)據(jù)顯示，２０１５年，成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資較２０１２年增加１３％；而該院的“藥占比”較２０１２年下降６．８７％；抗菌藥物采購價格平均下降５６％，共實現(xiàn)藥品讓利１５２７萬元；門診、住院患者次均費用分別為１３１．１７元、５５５７．８９元，均低于成都市區(qū)級公立醫(yī)院平均水平。

　　一些地方將醫(yī)療費用調(diào)整納入醫(yī)保報銷范圍，避免增加患者負(fù)擔(dān)。針對兒科醫(yī)生收入低的情況，廣東于２０１７年上半年全面提高６歲以下兒童相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目價格，加收幅度不超過３０％。廣東省衛(wèi)生計生委副主任黃飛表示，加價的項目包括公立醫(yī)院為６歲及以下兒童提供的臨床診斷、一般治療操作和臨床手術(shù)治療等基本醫(yī)療服務(wù)項目。調(diào)整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。

　　焦點二：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入？

　　指導(dǎo)意見明確，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　四川省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王東說：“不以開大處方、大檢查作為醫(yī)生收入的指標(biāo)，通過績效考核和分配制度，鼓勵外科醫(yī)生做大而難的手術(shù)、內(nèi)科醫(yī)生通過診斷攻克疑難雜癥，才能真正體現(xiàn)出醫(yī)生的價值。”

　　上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦相關(guān)人士表示，薪酬改革是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上海正在完善市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫(yī)療行為的扭曲。

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制后，醫(yī)院的收入缺口將如何補償？記者在廣東等地采訪了解到，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償８０％、財政專項補償１０％、醫(yī)院自我消化１０％的原則進(jìn)行補償。

　　湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤說，由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動全身，必須堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，才能避免“單兵突進(jìn)、顧此失彼”的尷尬。

　　一些公立醫(yī)院反映，藥改后收入銳降，可能影響醫(yī)生待遇。李愛勤說，實施藥品“零差價”后，醫(yī)院藥品收入下降，部分醫(yī)院政府補貼未到位，需要拿錢出來“貼補”醫(yī)院藥品“零差價”后損失的收入，要提高醫(yī)生待遇有困難。

　　湖南省人民醫(yī)院副院長向華建議，建立并完善財政投入的長效機制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，提高公立醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。

　　焦點三：改革能否緩解兒科、急診科、基層“醫(yī)生荒”？

　　意見要求，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值，避免大鍋飯。

　　這項改革能否緩解不少醫(yī)院兒科、急救、麻醉、病理、產(chǎn)科等醫(yī)生短缺的難題？

　　據(jù)悉，當(dāng)前，廣東全省兒科醫(yī)生缺口約為２０００人，但廣東各大醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)出來的兒科研究生不足５０人。一些業(yè)內(nèi)人士介紹，在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，１０至１５個孩子的用藥量，才相當(dāng)于１個成人的用藥量。

　　四川省衛(wèi)生計生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者，基層兒科醫(yī)務(wù)人員待遇更低，缺乏相應(yīng)的激勵措施，很多人寧愿去大醫(yī)院行政部門，也不愿意到基層承擔(dān)兒童醫(yī)療服務(wù)。還需要加大對基層、尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)兒科醫(yī)生在待遇方面的傾斜，吸引更多兒科醫(yī)生留在基層。

　　記者了解到，上海在新一輪公立醫(yī)院改革中推行內(nèi)部收入分配制度改革，按照崗位工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本控制、費用控制、工作難易度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及臨床科研教學(xué)等“八要素”來進(jìn)行分配。在上海瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院等綜合性醫(yī)院里，兒科醫(yī)生收入已與其他科室醫(yī)生基本持平。

　　部分專家認(rèn)為，兒科等醫(yī)生短缺問題需要從源頭設(shè)計上增加供給。四川省人民醫(yī)院小兒外科主任劉文英認(rèn)為，指導(dǎo)意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)。此外，還亟待探索針對冷門科室醫(yī)生的培養(yǎng)建立整套激勵機制，理順醫(yī)院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業(yè)的醫(yī)生收入水平，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫(yī)生荒”。（記者肖思思、帥才、董小紅、仇逸）