基層醫(yī)改，從龍頭抓起

　　兩年來，醫(yī)改“加法”多，“減法”少。

　　政府增加投入，擴大醫(yī)保覆蓋面、改善醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件等等，這些“加法”措施，基本上是彌補歷史欠賬，對現(xiàn)有利益格局觸動不大。在控制醫(yī)療成本、擠干藥價水分、規(guī)范流通環(huán)節(jié)、遏制過度醫(yī)療等需要做“減法”的地方，用力不足。

　　兩年來，醫(yī)改“獨唱”強，“和聲”弱。

　　衛(wèi)生部門主導(dǎo)的改革推進(jìn)較快，涉及其他部門的改革，例如財政投入、醫(yī)保支付、人事制度、績效考核等方面則進(jìn)展不大，部門之間難以“心往一處想、勁往一處使”。

　　這一多一少，一強一弱，具體表現(xiàn)在新醫(yī)改五項任務(wù)的進(jìn)展上：前四項推進(jìn)得有聲有色，唯獨公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”比較難啃。

　　這也表明，單項改革難以根治看病貴、看病難，必須進(jìn)行綜合改革。而實現(xiàn)攻堅年的改革突破，唯有加強頂層設(shè)計，推動體制改革，才能取得良效。

　　基層醫(yī)改，從龍頭抓起。

　　全國有2000多個縣，縣醫(yī)院服務(wù)的人口約有9億，占我國總?cè)丝诘?0%。同時，縣醫(yī)院又是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，但在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中處于樞紐地位。

　　如果將縣級公立醫(yī)院“調(diào)理”順當(dāng)，最終使85%—90%的看病就醫(yī)需求能夠在縣級醫(yī)院得到滿足，然后對城市三級醫(yī)院形成“倒逼”機制。那時，緩解群眾看病難就相對容易了。

　　因此，公立醫(yī)院改革的一個重要突破口，就在縣級醫(yī)院。

　　縣醫(yī)院是“強基層”的龍頭，作為公立醫(yī)院，國家開出的改革藥方是“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開”，這涉及利益格局的改變，需要部門之間的協(xié)調(diào)，難度頗大。

　　為了破解部門協(xié)調(diào)困局，山西省根據(jù)省情，加強了頂層設(shè)計。頂層設(shè)計從實踐中來，再到實踐中去，經(jīng)過幾個反復(fù)，逐漸成熟起來。

　　這其中，他們抓住了一個重要的“牛鼻子”：將縣委書記、縣長定為醫(yī)改第一責(zé)任人，定期對其進(jìn)行考核，問責(zé)。

　　有了組織領(lǐng)導(dǎo)機制的保證，才會使部門聯(lián)動不再“卡殼”，綜合改革才猶如添加了 “潤滑油”。(聞悟)