遏制虛高藥價(jià)，有沒有“靈丹妙藥”
同一種屬基本藥物的注射液，在河南賣6角多，在北京的價(jià)格超過12元，售價(jià)相差約20倍。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，主要緣于各地推行基本藥物采購(gòu)工作的進(jìn)程快慢。
據(jù)11月30日《中國(guó)青年報(bào)》報(bào)道，河南之所以降低了基本藥物價(jià)格，緣于河南今年4月正式啟動(dòng)2011年度基本藥物集中采購(gòu)，在全國(guó)率先對(duì)307種國(guó)家基本藥物和200種省增補(bǔ)藥物進(jìn)行統(tǒng)一集中采購(gòu)，落實(shí)了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、“雙信封”招標(biāo)、集中支付、全程監(jiān)督、嚴(yán)格懲罰等措施，有效彌補(bǔ)了以往藥品招標(biāo)中只招標(biāo)不采購(gòu)、形成“二次議價(jià)”等漏洞。河南預(yù)計(jì)此舉今年向患者讓利7.44億元。
藥價(jià)虛高成了近來媒體“炮轟”目標(biāo)。一些常用藥品出廠價(jià)和醫(yī)院零售價(jià)之間差價(jià)巨大，有的藥品中間利潤(rùn)甚至超過6500%，令人觸目驚心。在暴利驅(qū)動(dòng)之下，有的一套藥品包裝盒居然能賣到上千元。
藥價(jià)能不能降下來？
分析癥結(jié)，藥品招標(biāo)制度有問題，藥品加成制度有問題，藥企、流通企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生及管理部門等眾多環(huán)節(jié)，層層傳導(dǎo)、利益均沾的潛規(guī)則，讓矛盾環(huán)環(huán)相套。改革的突破點(diǎn)、撬動(dòng)點(diǎn)何在？公眾望眼欲穿。
而基本藥物的新的采購(gòu)機(jī)制，讓公眾看到了希望。數(shù)字告訴我們，實(shí)行基本藥物新采購(gòu)方式的地區(qū)，藥價(jià)平均比上一輪采購(gòu)價(jià)下降33%，比國(guó)家最高零售價(jià)平均下降55%。藥價(jià)虛高已經(jīng)在這些地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消失，并初步倒逼了藥企、流通環(huán)節(jié)的改革，正如權(quán)威人士所說，它“不僅是采購(gòu)模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送方式、政府監(jiān)管模式的一場(chǎng)深層次變革。”
那么，這一改革成果對(duì)于藥價(jià)虛高“重災(zāi)區(qū)”的二三級(jí)公立醫(yī)院的藥品加成政策的改革，能不能有所“觸動(dòng)”？對(duì)于高價(jià)藥的主體即“吃不死人，治不好病”的新藥特藥的藥價(jià)，能不能產(chǎn)生一定拉低效果？如何提高二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比率，讓患者真正享受到低價(jià)藥的實(shí)惠？公眾都在拭目以待。
讓藥價(jià)降下來，公眾已不再希望能迅速找到一把鑰匙，打開利益鏈條的所有道鎖。現(xiàn)實(shí)決定了我們只能就某一改革新政在小范圍試點(diǎn)后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣、完善。
但值得注意的是，其間，改革的成效與公眾的忍耐，已經(jīng)處于膠著狀態(tài)。以藥品招標(biāo)制度為例，從１０年前最初的藥品招標(biāo)制度被公眾寄予厚望，之后實(shí)踐中暴露出諸多漏洞，甚至被質(zhì)疑為推高藥價(jià)的“幫兇”，到去年出臺(tái)的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度，使不少地區(qū)基本藥物價(jià)格明顯下降。數(shù)年時(shí)間跨度，公眾以及改革者均倍受煎熬，公眾的抱怨指責(zé)不斷，對(duì)盡快見到改革成效的期望也越來越高。這一點(diǎn)，主政改革者不可不察。
實(shí)際上，新的基本藥物招標(biāo)制度，以及在一些省區(qū)試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度，都是在原有藥品招標(biāo)制度基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。可以說，以招標(biāo)制度遏制虛高藥價(jià)的路徑設(shè)計(jì)并沒錯(cuò)，關(guān)鍵是要不斷為它“打補(bǔ)丁”，提升防病毒的等級(jí)。這一點(diǎn)，無(wú)疑考驗(yàn)著改革者的制度設(shè)計(jì)智慧。
從12月1日起，國(guó)家發(fā)改委公布的《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法（試行）》開始施行，此舉被視為發(fā)改委掀起藥價(jià)老底、整治藥價(jià)虛高的重要信號(hào)。既要給改革者留出一定時(shí)間，同時(shí)又期待改革加快步伐，別讓公眾等得太久，這也許是我們面對(duì)醫(yī)改這一世界性難題的惟一選擇。
