“一個(gè)人的衛(wèi)生院”是怎樣產(chǎn)生的

　　20多名員工的衛(wèi)生院,竟然只有2人在衛(wèi)生院內(nèi),其中1人還在酣然大睡。9月初,瓊中黎族苗族自治縣集中整治“庸懶散貪”問題專項(xiàng)工作檢查組,檢查黎母山鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)看到了這樣一幕。最終,該衛(wèi)生院院長被免去職務(wù)。(10月30日《南國都市報(bào)》)

　　正常情況下,衛(wèi)生院應(yīng)確保1名救護(hù)車司機(jī)、1名領(lǐng)導(dǎo)、1名婦產(chǎn)科醫(yī)生、1名門診醫(yī)生、1名門診護(hù)士和1名藥房工作人員。這所在專項(xiàng)檢查中被查處的“一個(gè)人的衛(wèi)生院”,完全無法承擔(dān)起其應(yīng)負(fù)的職責(zé)。人們不禁要問,為何這所衛(wèi)生院的工作人員如此慵懶?

　　作為一名醫(yī)務(wù)人員,筆者深知,出現(xiàn)“一個(gè)人的衛(wèi)生院”這樣的怪事,并非偶然,而是和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革息息相關(guān)。此前,國內(nèi)不少地方公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)施“收支兩條線”管理,這種基層醫(yī)改模式最突出的特點(diǎn),就是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將財(cái)政收入、人事權(quán)等全部上交給政府,在編人員則全部“吃皇糧”。

　　不可否認(rèn),隨著新醫(yī)改各項(xiàng)新政在全國范圍內(nèi)推進(jìn),廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障水平有了明顯提高。然而,隨著基層醫(yī)務(wù)人員收入和業(yè)務(wù)創(chuàng)收脫鉤,“大鍋飯”容易讓人吃飽卻難以讓那些有能力、有干勁的人吃好,很多基層醫(yī)務(wù)人員陷入了“干多干少一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣”的困惑中。倒是那些慵懶混事的“南郭先生”們,日子過得很舒坦。于是,國內(nèi)很多地方在實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革之后,出現(xiàn)了基層醫(yī)務(wù)人員工作動力缺失,勞動積極性不高,動輒將病人推到上級醫(yī)院就診的新情況。

　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,各級政府的財(cái)政收入也在快速增長,讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員都吃上“皇糧”并不困難。但是,如何有效地調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,做強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓其有效分流大醫(yī)院的病人,從根本上緩解公眾看病難、看病貴,卻是一個(gè)不小的難題。

　　雖然很多基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在對工作人員實(shí)施各種版本的績效管理考核,但是,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)里“領(lǐng)導(dǎo)說了算”“論資排輩”“做對事不如做對人”等潛規(guī)則、顯規(guī)則盛行,已經(jīng)并非一日兩日。因此,要探索出一套既能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性,發(fā)揮其主觀能動性又兼顧公平的考核制度,并且要在全國范圍內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都行之有效,并不容易。

　　要杜絕“一個(gè)人的衛(wèi)生院”這種反常現(xiàn)象發(fā)生,僅將失職的衛(wèi)生院長撤職是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。盡快糾正挫傷基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性的“大鍋飯”分配體制,才是當(dāng)務(wù)之急。

　　筆者以為,不妨在一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)改目標(biāo)下設(shè)定一個(gè)大的醫(yī)改補(bǔ)償原則性框架,讓各地根據(jù)本地不同的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平,選擇最合適的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革模式。譬如,政府提供財(cái)政支持,保障正常上班的基層醫(yī)務(wù)人員獲得全額工資的同時(shí),還可以向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)返回部分超過計(jì)劃的醫(yī)療收入,用來保證部分醫(yī)務(wù)人員多勞多得。這樣才能鼓勵(lì)那些有干勁、有能力的基層醫(yī)務(wù)人員積極接診病人,努力為病人看好病。