怎樣下好取消“以藥補醫(yī)”這盤棋

　　以藥補醫(yī)，一直被看作是醫(yī)療領(lǐng)域的毒瘤之一。近日有媒體報道，今年年初，山東在30個試點縣取消公立醫(yī)院以藥補醫(yī)。2月26日，全省衛(wèi)生工作會議明確，進一步加快試點步伐，年底前新增試點縣不少于50個，全部取消15%藥品加成。今年，山東還將嚴格控制醫(yī)藥費用，力爭實現(xiàn)門診和住院次均費用零增長。

　　取消以藥補醫(yī)，對于民眾而言，無疑是利好消息；而對于緊張的醫(yī)患關(guān)系而言，也是一個重要的拐點和轉(zhuǎn)機。而這，也是對日益下滑醫(yī)療倫理的有效救贖路徑。

　　當下，作為承擔著公共職能的醫(yī)療機構(gòu)，在功利的道路上似乎越走越遠。所產(chǎn)生的看病難、看病貴問題，不僅成為民生難以承受之重，更會造成公平的斷裂。“以藥補醫(yī)”機制的存在，已經(jīng)讓個別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)職人員墮落為唯利是圖的機構(gòu)和群體。以至于，仁心仁術(shù)的醫(yī)療行業(yè)，在一些民眾印象中日益被丑化或“妖魔化”。

　　救贖醫(yī)療倫理，必須讓醫(yī)療行業(yè)回歸公益道路。而要回歸公益，當務之急便是改變以藥補醫(yī)的機制，切斷醫(yī)院與藥品市場之間的利益鏈條，避免開大方、過度用藥。必須意識到的是，醫(yī)療服務之所以會迷失公共性，有個重要的原因，在于醫(yī)療體制缺乏醫(yī)療倫理的支撐。醫(yī)療機構(gòu)的完全逐利性，勢必壓制公益性生長的空間。新醫(yī)改方案已經(jīng)明確了“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”是一種公共產(chǎn)品，否定了完全市場化的改革方向。山東大幅度取消以藥補醫(yī)，敢作醫(yī)改的領(lǐng)頭羊，實際上是在切實減輕民眾負擔方面向前邁進了一大步。

　　取消以藥補醫(yī)，才能實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)職人員的公共價值，同時也是醫(yī)療改革的必經(jīng)路徑。取消以藥補醫(yī)，實現(xiàn)醫(yī)藥分離，病痛才不會成為醫(yī)療機構(gòu)的商機，患者才能避免成為被個別無德醫(yī)生任意宰割的羔羊。醫(yī)療倫理的回歸，才能讓醫(yī)者回歸治病救人的角色，才能挽回墮落的醫(yī)療形象。

　　但是，怎樣下好取消“以藥補醫(yī)”這盤棋呢？竊認為，取消以藥補醫(yī)，降低民眾的醫(yī)療支出，也不能忽視了醫(yī)職人員的價值。“提高診費降低藥價”的改革趨勢，正是基于這樣的考慮。但在改革的進程中，醫(yī)療倫理的成分還是必須得到足夠重視，否則，革除了以藥補醫(yī)的弊病，又會產(chǎn)生新的問題：比如醫(yī)生在診療費上做文章，多次醫(yī)療、過度護理、非必要手術(shù)等診療上的有意操控恐難避免。取消以藥補醫(yī)，會不會產(chǎn)生診療上的有意操控，恐怕將是未來改革需要重視的問題。否則，醫(yī)療費用的虛高、醫(yī)患矛盾的扭轉(zhuǎn)將依然艱難，醫(yī)療衛(wèi)生作為社會公共產(chǎn)品的公益性亦難以保證。所以，一邊要取消“以藥補醫(yī)”，突出醫(yī)院公益性，另一方面，應重點解決補償機制，切實解決醫(yī)院資金窘困現(xiàn)狀。

　　取消以藥補醫(yī)，讓醫(yī)療倫理支撐醫(yī)療服務，讓醫(yī)療服務回歸公共屬性。當醫(yī)療服務納入服務民生的軌道，飽受詬病的看病難、看病貴的問題才能得到根治，醫(yī)者的仁心仁術(shù)才能得以彰顯。