醫養結合服務能力持續提高

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　　為促進醫養結合的發展，相關部門和地方開展了許多積極的舉措：通過優化醫養結合機構審批流程，簡化創辦手續，醫養結合機構的數量大大提升；以居家養老為重點，打造便捷的醫療服務圈，對醫療報銷予以資金支持，提供家庭醫生簽約服務；創新發展模式，通過成立醫養結合遠程協同服務平臺、探索醫護康養一體化模式等，提升診療效果，讓老人享受到更好的服務。

　　“十四五”規劃綱要提出，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。醫養結合，即醫療衛生服務與養老服務相結合，是指面向居家、社區和機構養老的老年人，在日常生活照料的基礎上，提供所需的醫療衛生相關服務。

　　“我國醫養結合的政策體系、服務體系、標準體系、人才體系、信息體系基本建立，醫養結合服務能力持續提高。”在4月8日舉行的國家衛健委例行新聞發布會上，國家衛健委老齡健康司司長王海東說。

　　簡化創辦手續

　　提升服務能力

　　2019年5月，國家衛健委會同有關部門印發了《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》，優化醫養結合機構審批流程和環境。王海東介紹，醫養結合機構是指兼具醫療衛生服務資質和養老服務能力的醫療機構或者養老機構。如果是醫療機構辦養老機構，有法人資格的醫療機構可以不用再新設立一個法人，也不用另外法人登記，只需調整服務范圍或經營內容；如果是養老機構辦醫療機構，養老機構開設一個醫務室、護理站、衛生室，不用行政審批，直接備案管理；新辦醫養結合機構涉及衛生健康、民政、市場監管等部門，實行“一個窗口”辦理。

　　“社會辦醫養結合機構，按照國家規定可以享受稅費優惠等政策。”王海東說，目前，我國社會辦醫養結合機構占比超70%。醫保支持也進一步強化，只要醫養結合機構中的醫療衛生機構符合條件，正式運營3個月后就可以申請醫保定點，醫保部門要在3個月之內進行醫保定點評估。

　　2019年10月，國家衛健委、民政部等12部門聯合印發了《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，從強化醫療衛生與養老服務銜接、推進“放管服”改革、加大政府支持力度、優化保障政策、加強隊伍建設等方面提出了多項政策措施。王海東介紹，為了促進醫養結合的發展，國家衛健委將醫養結合列入國家基本公共衛生服務項目，全面推進社區醫院建設，床位設置以老年、康復、護理、安寧療護床位為主；建立醫師執業區域注冊制度，鼓勵醫師在醫養結合機構執業。

　　“各地基本形成了醫療衛生機構與養老機構簽約合作、醫療衛生機構開展養老服務、養老機構依法開展醫療衛生服務、醫療衛生服務延伸至社區和家庭這4種相對成熟的醫養結合服務模式。”王海東說，截至2020年年底，全國共有兩證（醫療機構執業許可證和養老機構備案證）齊全的醫養結合機構5857家，床位數158.5萬張，比2017年年底分別增加59.4%和137.6%。醫療衛生機構與養老服務機構建立簽約合作關系的有7.2萬對，是2017年年底的6.1倍。超過90%的養老機構能夠為入住的老年人提供不同形式的醫療衛生服務。

　　老年學科建設和人才培養加快推進。王海東介紹，目前，我國成立了國家老年醫學中心，建立了6個國家老年疾病臨床醫學研究中心。國家衛健委會同有關部門加大醫養結合人才隊伍建設，鼓勵和引導各類院校設置老年醫學、康復、護理、健康管理、老年服務與管理等相關專業，擴大招生規模。近日，教育部印發了《職業教育專業目錄（2021年）》，在高等職業教育本科專業新增“醫養照護與管理”專業。

　　重視居家養老

　　提高服務質量

　　家中老人慢病發作，打個電話，醫護人員在15分鐘之內就能趕到，為老人檢查、診療、護理……這是山東省曲阜市老人享受到的快捷居家醫療衛生服務。如今，曲阜城區居民只要撥打一個電話，居家養護科就會派出包括醫生、護士、康復員在內的醫護隊伍上門服務。孤寡老人、行動不便和患有慢病的老人不用再為奔波于醫院打針、護理而發愁。

　　山東省衛健委副主任吳向東介紹，曲阜以社區衛生服務機構為中心，打造15分鐘醫療服務圈；在鄉鎮和街道以管理區域為中心，實現了醫療服務半徑不超過兩公里。選派有經驗的人員擔任居家醫養專職醫生，成立醫養結合服務團隊，提供巡診服務。為解決人員激勵問題，要求開展居家醫養服務的醫護人員，薪資報酬不低于本單位同等條件的醫護人員水平。

　　為了降低居家養老人員的就醫負擔，曲阜市在醫保報銷方面，推行家庭病床制度，對符合家庭病床條件的老人，不收取床位費，其他醫療費用按住院標準予以結算，并將居家醫養服務納入長期護理險保障范圍。在運行保障方面，每年列支專項經費50萬元，作為居家醫養專項基金。鄉鎮和街道全部設立“夕陽紅基金”，老人就醫費用經過醫保報銷后進行二次報銷。在確保醫療安全方面，制定了申請、評估、管理、終止4個工作流程，為居家醫養醫護人員購買了醫療責任險，簽訂服務協議書。

　　“當前，我國90%左右的老年人選擇居家養老，所以醫養結合服務的重點應放在居家和社區。”王海東說，國家衛健委要求各地將老年人作為重點人群，提供家庭醫生簽約服務，為老年人提供基本的醫療和健康服務。鼓勵有條件的基層醫療衛生機構開展養老服務，增設養老床位，提高老年人醫養結合服務的可及性。去年12月，國家衛健委印發了《關于加強老年人居家醫療服務工作的通知》，規范了上門巡診、家庭病床、護理等老年人迫切需要的上門醫療服務。

　　創新發展模式

　　推動產業發展

　　老王是湖北省武漢市漢陽區社會福利院的一名60多歲的老人，患有腦中風7年，長期服藥治療，但效果不好。福利院成為國家老齡健康醫養結合遠程協同服務平臺試點機構后，老王接受了遠在北京的中日友好醫院心內科專家的遠程會診，并使用了夜間智能監控墊，每天監測生理指標。通過專家調整用藥，老王的病情得到了有效控制。

　　中日友好醫院副院長崔勇介紹，中日友好醫院國家遠程醫療與互聯網醫學中心在國家衛健委的支持下，成立了老齡健康醫養結合遠程協同服務平臺。平臺提供遠程會診、遠程康復指導、遠程教育、轉診通路等服務，實現醫養結合機構與醫療機構遠程醫療、數據互認、協同服務。截至目前，全國已經有174家醫養結合機構成為平臺的第一批試點機構，各地醫療機構正踴躍報名加入。“平臺節約了醫養結合機構中老人看病的時間成本，提升了診療效果，讓他們感受到了現代技術帶來的便利和關愛。”

　　四川省成都市第八人民醫院地處郊區，一開始就診人數少。后來，醫院調研發現不少因病失能的老年患者面臨著綜合醫院住不進去、養老機構缺乏醫療條件，而家庭照護又難以持續的難題。2005年，醫院探索出針對失能或者半失能老年患者的醫護康養一體化的新型醫療服務模式后，床位供不應求。2014年，該院床位增加到600張，依舊不能滿足老人需求。醫院黨委書記陳芍介紹，醫院與周邊的養老機構、養老服務中心、社區衛生服務中心簽約，開展醫養協作關系，為老人提供快速的轉診或者綠色就醫通道。醫院組建了專業的隊伍，提供健康宣教、健康管理、康復培訓等服務，逐步把醫養結合服務延伸到社區。

　　國家衛健委已將醫養結合示范項目納入全國創建示范活動項目，支持山東省、四川省創建醫養結合示范省，設立了90個國家級醫養結合試點市。吳向東介紹，山東省現在有12個市、120個縣（市、區）被確定為醫養結合示范先行區，兩證齊全的醫養結合機構有697家，護理型床位達16.99萬張。各地結合實際建立了多樣化服務模式，比如以家庭醫生簽約為抓手，打造了“居家醫養、醫護巡診”模式；以城市社區為依托，打造“社區醫養、智慧服務”模式；以機構醫養結合為補充，打造“機構醫養、多層聯動”模式等。

　　推動健康養老產業的發展。王海東介紹，國家衛健委會同有關部門，推進智慧健康養老產業和森林健康養老產業的發展，推廣智慧健康養老產品和服務目錄，共評選出智慧健康養老示范企業167家、示范街道（鄉鎮）297個、示范基地69個及森林康養基地96個。

　　本報記者 申少鐵