年終觀察：新醫改三年走了多遠？

　　2011年，是《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》的“收官”之年。新一輪醫改近三年究竟走了多遠？一路走來又有哪些問題？進入“深水區”的醫改如何繼續前行？臨近年關，“新華視點”就此記者采訪了有關業內人士以及患者。

　　基本醫保：實現全民覆蓋 “擴大范圍”應轉向“提升質量”

　　【方案目標】城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療要覆蓋全民，參保率提高到90%以上，最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入以及農民人均純收入的6倍。

　　【權威數字】2011年全國城鄉參保人數12.95億，人口覆蓋率95%，基本實現全民醫保；三項醫保最高支付限額均達相應人群年均收入的6倍以上且不低于5萬元。醫保全覆蓋帶動診療人數連續兩年遞增數億人次，2011年應住院而未住院的病人比2008年下降2個百分點，因經濟原因而出院的下降近6個百分點。

　　【百姓心聲】“新農合真的幫助很大，少花錢治大病。”江蘇省射陽縣四明鎮劉德利的兒子做先天性心臟病手術共花費2.7萬元，新農合和農村醫療救助補償2萬多元。他希望“國家能再提高報銷比例，并在全省甚至全國實現聯網報銷。”

　　【專家點評】上海市衛生發展研究中心主任胡善聯：近三年我國城鄉基本醫保制度建設成就可打95分。但要看到三種醫保之間保障水平還有近十倍的差異，資金籌集總量偏低，抗風險能力還比較弱，個人的平均醫療負擔仍在30%以上，而且近年住院與門診費用仍在增長，影響患者的受益程度。“十二五”期間，基本醫保應由“擴大范圍”轉向“提升質量”，提高補償水平，通過不斷提高參保率和政府補助標準，探索建立重大疾病保障機制。

　　基本藥物：基層醫療機構結束“以藥補醫” 制度“短腿”須彌補

　　【方案目標】公布國家基本藥物目錄，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。

　　【權威數字】我國已初步建立國家基本藥物制度。2011年，政府辦的5萬多個基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物且實行零差率銷售，結束“以藥補醫”歷史，藥品價格平均下降30%左右。

　　【百姓心聲】自實施基本藥物制度后，江西南昌市灣里區梅嶺鎮居民李水金每月的高血壓藥費由100多元降到60元。“但是衛生院賣1.65元的丹參片經常缺貨，我不得不到藥店買3.5元一瓶的。”

　　建立基本藥物制度，旨在保障群眾“用得起藥”且“用得上藥”。然而，除基本藥物斷貨外，今年的2000%利潤率“畸價藥”事件以及心臟手術必須藥魚精蛋白、乙型血友病“救命藥”“九因子”缺貨現象，都在一定程度上暴露了基本藥物在目錄設置、招標采購等方面的“短腿”。梅嶺鎮中心衛生院院長王輝說：“如果藥企因無利可圖而停產，最終群眾也得不到實惠。”

　　【專家點評】胡善聯：基本藥物制度改革一個突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進行動態調整；還要建立合理科學的定價機制，保證基本藥物的質量和供應等。

　　江蘇省射陽縣衛生局局長徐勇：要確保補償給基層醫療衛生機構的運行經費足額到位，否則基本藥物制度將難以為繼甚至前功盡棄。

[責任編輯：吳怡]