新冠肺炎救治 中醫(yī)藥大有可為
在新冠肺炎疫情防控中，甘肅省絕大部分患者的救治都有中醫(yī)藥參與。截至3月1日20時，甘肅累計報告新冠肺炎確診病例91例，累計治愈出院84例，治愈率為92.3%，治愈率位居全國前列。
在國家衛(wèi)健委發(fā)布的系列新冠肺炎治療方案中，一直強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)藥在新冠肺炎救治中能發(fā)揮哪些作用，具體的救治原理和實踐如何？中青報·中青網(wǎng)記者就此采訪了甘肅省中醫(yī)藥領(lǐng)域資深專家。
治新冠肺炎，中醫(yī)藥早介入是關(guān)鍵
“甘肅之所以取得如此好的救治效果，與中醫(yī)藥的全面參與密不可分。”甘肅救治新冠肺炎中醫(yī)藥領(lǐng)域的主要牽頭人，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長、甘肅省新冠肺炎救治組副組長、甘肅省新冠肺炎中醫(yī)防治專家組組長張志明認(rèn)為，中醫(yī)藥在新冠肺炎救治中發(fā)揮的作用“是顯而易見的”。
新冠肺炎雖然來勢洶洶，但從醫(yī)多年的張志明認(rèn)為，此類瘟病在中醫(yī)救治上有道可循。“由外而來，先侵犯肺，迅速傳變，逆犯心包。”他介紹說，關(guān)于瘟病的發(fā)病原理，中國古代醫(yī)書有系統(tǒng)論述，總結(jié)出了一套救治方法。
在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記、中西醫(yī)結(jié)合博士生導(dǎo)師李應(yīng)東看來，新冠肺炎是病毒感染和機體免疫狀態(tài)博弈的結(jié)果。“雖然中醫(yī)也沒有治療新冠肺炎的經(jīng)驗，但在中國古代，瘟疫的發(fā)生是常有的事，古代醫(yī)家在防治各種瘟疫的過程中，獲得了很多經(jīng)驗及有效方劑。”李應(yīng)東表示，中醫(yī)治療往往不是著眼于病，而是調(diào)動機體自身的抗病能力，因此，中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面具有獨到優(yōu)勢。
“中醫(yī)治療疾病處處體現(xiàn)出‘觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’的辨證論治策略。一旦得了新冠肺炎，應(yīng)該第一時間用中藥治療。”李應(yīng)東說。初期使用中藥，可防止新冠肺炎由輕轉(zhuǎn)為重癥；到重癥時，中西醫(yī)結(jié)合救治可降低病死率；到恢復(fù)期，中醫(yī)一大特色是通過益氣健脾、益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)，以及非藥物療法，如火罐、針灸、刮痧、食療、心理治療等，幫助患者恢復(fù)。
“新冠肺炎的發(fā)病特點是起初癥狀輕微，甚至好多人無癥狀，一些患者在5～14天后癥狀才會突然加重，而且很快會發(fā)展成重癥，如果治療不當(dāng)，會迅速轉(zhuǎn)化為危重癥，引發(fā)單個或多個臟器衰竭，治療的難度極大。”張志明指出，“甘肅就是在患者發(fā)病早期，進(jìn)行了及時的中西醫(yī)聯(lián)合救治，阻斷患者病情由輕癥向重癥演變。”
甘肅省新冠肺炎救治小組在制定方案時，確定了提前設(shè)防，“關(guān)口前移、截斷扭轉(zhuǎn)”的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，確立了“防治在早期、治愈在初期”的救治策略。
“下手早、解表早，用宣肺解表的方法阻止邪氣進(jìn)一步入里、入血。”張志明說，甘肅中醫(yī)藥參與救治，基于中醫(yī)治療溫病的“截斷扭轉(zhuǎn)”理論，即在發(fā)病早期就中醫(yī)藥介入，和西醫(yī)緊密配合，在患者處于輕癥時就得到全面治療，獲得了比較好的治療時機和臨床效果，實現(xiàn)了輕癥治愈于初期的目標(biāo)。
中西醫(yī)結(jié)合，綜合干預(yù)療效好
1月24日，張志明受命擔(dān)任甘肅省新冠肺炎省級中醫(yī)藥防治專家組組長。17年前，張志明就曾奔赴抗擊SARS最前線，因為表現(xiàn)突出，被評為“甘肅省抗擊非典先進(jìn)個人”。17年后，他再一次站在了抗擊新冠肺炎疫情的一線，且承擔(dān)起了更加重要的任務(wù)。“此次中醫(yī)藥發(fā)揮重要作用，是中醫(yī)藥價值的體現(xiàn)，也是甘肅大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的結(jié)果。”張志明說，較之17年前，此次疫情防控中醫(yī)藥全面參與、全程介入。
“制定了一個好策略，組建了得力的專家團(tuán)隊，這都是很重要的安排。”張志明介紹說，甘肅省在啟動新冠肺炎防控工作時，從一開始就確定了中西醫(yī)結(jié)合的方案，救治領(lǐng)導(dǎo)小組由主管醫(yī)藥、中醫(yī)的衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任了雙組長，從源頭保障了中西醫(yī)的協(xié)調(diào)推進(jìn)，中西醫(yī)并重參與；同時，專家組匯集了全省中醫(yī)藥臨床一線最優(yōu)秀的專家資源，并聘請全省僅有的3名全國名中醫(yī)做顧問。
專家組成員包括甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的20多位優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床專家。基于中醫(yī)救治原理和臨床，特別是SARS實踐經(jīng)驗，依據(jù)國家方案，專家組迅速行動，研究制定了《甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》，作為全省新冠肺炎患者中醫(yī)藥醫(yī)療救治的臨床指導(dǎo)。
“每一位新冠肺炎患者，都在中西醫(yī)專家組的共同會診下確定治療方案。”張志明認(rèn)為，甘肅采用的這種工作機制，從根本上保證了中西醫(yī)治療的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。
除了研究制定治療方案，甘肅省級中醫(yī)藥防治專家組還及時赴基層開展救治指導(dǎo)。張志明一行先后對收治在渭源縣、隴西縣及定西市有關(guān)醫(yī)院的重癥患者、確診患者和疑似患者進(jìn)行會診，研判病情并全程指導(dǎo)后續(xù)治療。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合診療原則，對患者辨證論治并開具個性化中醫(yī)治療方劑。
甘肅首例新冠肺炎出院患者潘某某，1月19日從武漢返回定西市隴西縣家中，1月20日出現(xiàn)低熱，1月22日前往隴西縣第一人民醫(yī)院就診，后被確診為新冠肺炎。隴西縣人民醫(yī)院組織中醫(yī)專家給予相應(yīng)治療，根據(jù)患者病情變化，經(jīng)省級專家組遠(yuǎn)程會診，及時優(yōu)化治療方案，治療全過程中使用了中藥。截至1月31日，患者體溫連續(xù)6天保持正常，2月2日經(jīng)省級專家遠(yuǎn)程會診，結(jié)合核酸檢測和肺部CT診斷，認(rèn)為患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，同意其出院。
基于中醫(yī)藥救治原理和臨床實踐，專家組及時研發(fā)出了“中醫(yī)藥防治新冠肺炎系列方”。在預(yù)防方面，針對本次疫情特征，從扶正和辟瘟角度出發(fā)，形成了扶正辟瘟方，用于普通人群和密切接觸者預(yù)防用藥；在治療方面，在辨證施治的基礎(chǔ)上，總結(jié)臨床經(jīng)驗，形成了針對普通型和重型患者治療的中藥方劑，普通型患者使用宣肺化濁方，重型患者使用清肺通絡(luò)方。
“這組中醫(yī)藥防治新冠肺炎系列方，是專家組總結(jié)前期中醫(yī)藥參與防治經(jīng)驗?zāi)毺嵘纬傻摹！备拭C新冠肺炎救治實行一人一策，中醫(yī)藥也是一人一方，同時配套香熏、香囊、足浴、石療等方法。中醫(yī)藥的這套方法優(yōu)勢明顯，但不利于推廣。為此，專家組成員在甘肅方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際經(jīng)驗，總結(jié)凝練出了具有普適性易于推廣的“甘肅方劑”。
2月15日，甘肅省衛(wèi)生健康委下發(fā)通知，要求各市州推廣使用《中醫(yī)藥防治新冠肺炎系列方》。目前，該方劑在甘肅已全面推廣，同時，有萬余付方劑已緊急調(diào)往武漢，參與疫情防治。
后續(xù)康復(fù)，中醫(yī)藥大有可為
日前，部分地區(qū)出現(xiàn)新冠肺炎治愈患者檢測“復(fù)陽”，病情反復(fù)的情況。對此，張志明和甘肅中醫(yī)藥專家組已有充分關(guān)注。“此次參與新冠肺炎救治，我們關(guān)注的不僅是預(yù)防和救治，還將目光投到了治愈出院患者的后續(xù)康復(fù)上。”張志明說。
針對部分患者因病后體虛和脾胃受損、肝郁氣滯等造成的氣短、乏力、食欲不振、失眠、焦慮等癥狀，甘肅中醫(yī)藥專家組研究形成了益肺健脾方，通過中藥進(jìn)行調(diào)理，幫助患者快速恢復(fù)。
“從中醫(yī)講，新冠肺炎是濕邪所致，濕邪對人體損害很大，且不易祛除。”張志明說，中醫(yī)治未病理念是未病先防，既病防變，病瘥防復(fù)。目前，甘肅對每一位治愈出院患者，從健脾化濕、疏肝益氣兩方面著手，配合香熏、足浴、理療、食療、運動等方法，提供半個月的康復(fù)方，并定期回訪，指導(dǎo)后續(xù)調(diào)理，以預(yù)防復(fù)發(fā)。
張志明介紹，從甘肅各定點收治醫(yī)院的回訪情況看，出院病例均恢復(fù)良好。
“從甘肅及全國目前中醫(yī)藥參與新冠肺炎救治的情況來看，中醫(yī)藥的早期參與、全程參與及全方位參與，對減少患者住院天數(shù)、減輕并發(fā)癥，降低死亡率均有積極作用，當(dāng)然具體經(jīng)驗還需認(rèn)真總結(jié)。”李應(yīng)東說。
