24歲左顳腦出血小伙小韋的緊急手術(shù)正在進(jìn)行中

　　疫情下的上海,醫(yī)務(wù)人員為控制疫情日夜奮戰(zhàn),但生命搶救也從未停歇。

　　4月18日下午,國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心所在的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,門診負(fù)壓手術(shù)室、醫(yī)院手術(shù)中心內(nèi),3臺神經(jīng)外科手術(shù)幾乎同時開展。腦血管,腦腫瘤,創(chuàng)傷重癥三組專家“全副武裝”,在麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的配合下,為封控區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)來的24歲小伙、72歲孤寡老人和35歲的快遞公司員工緊急開展手術(shù),爭分奪秒、搶救生命!

　　至當(dāng)晚10點(diǎn),手術(shù)均順利結(jié)束,三位患者平安返回病房。在病房、線上焦急等候的家屬,時刻關(guān)注進(jìn)展的醫(yī)院各部門醫(yī)護(hù)人員放下了懸著的心,互道一聲感謝和辛苦。

　　18日凌晨,華山醫(yī)院抗冠秘書處負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)處處長王惠英接神經(jīng)外科總院執(zhí)行主任朱巍教授電話告知,經(jīng)專家組評估,16日因左顳血管畸形破裂出血,創(chuàng)傷重癥組吳雪海教授收治入華山神經(jīng)外科、上海市神經(jīng)外科急救中心39病區(qū)過渡病房的24歲年輕人小韋情況加重,意識狀態(tài)GCS評分下降,CT提示腦疝風(fēng)險,可能隨時需要手術(shù)!

　　這是一種顱高壓危象,小伙子因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致部分腦組織被擠壓移位,壓迫周圍神經(jīng)、血管和腦干組織,情況危急。在抗冠秘書處的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下,院內(nèi)相關(guān)流程立即啟動,流調(diào)、評估、轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)、病房準(zhǔn)備、消殺,工作群中,各相關(guān)部門第一時間得到通知,連夜確認(rèn)流程,做好準(zhǔn)備。

　　18日凌晨4點(diǎn)半,35歲的浦東快遞公司員工劉師傅因頭痛頭暈半月,加重至惡心、嘔吐,行走不穩(wěn),經(jīng)同伴呼叫120救護(hù)車轉(zhuǎn)院至華山急診,CT提示:右側(cè)小腦4-5厘米巨大占位,伴腦積水。

　　一大清早,神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤中心副主任吳勁松教授與當(dāng)日神經(jīng)外科急診值班朱鳳平醫(yī)生至急診查房發(fā)現(xiàn),患者顱內(nèi)占位導(dǎo)致脊液循環(huán)通路受阻、產(chǎn)生大量腦積水已明顯引發(fā)顱內(nèi)壓過高,也需盡快進(jìn)行腦室外引流以穩(wěn)定情況!

　　而幾乎就在同時,17日下午從封控區(qū)至外院急診就診,又經(jīng)120轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院急診的72歲慢性硬膜下血腫老年男性患者情況也在進(jìn)行性加重,入院時血腫壓迫已引起神經(jīng)功能障礙、影響排尿功能,并導(dǎo)致一側(cè)偏癱、行走困難,此刻雙側(cè)瞳孔變大,同樣面臨腦疝風(fēng)險。

　　人命關(guān)天,三臺手術(shù),每臺都非開不可。怎么做,對患者、對醫(yī)護(hù)、對醫(yī)院才更安全?

　　工作群里,院感科主任楊帆教授,急診科主任助理楊敏婕醫(yī)生與神經(jīng)外科專家組你來我往幾輪對談:緊急程度?感染風(fēng)險?轉(zhuǎn)運(yùn)路線?具體方案很快確定。

　　經(jīng)細(xì)致流調(diào)及感控詳細(xì)評估,劉師傅因病在快遞公司休息半月、入院前數(shù)日無核酸報告,靳老先生上一次核酸檢測后又在外院急診停留過,兩人入院后僅有抗原和一次核酸快檢結(jié)果,均存在較大感染風(fēng)險,需經(jīng)特殊通道在門診負(fù)壓手術(shù)室手術(shù);小伙小韋早一日入院,已有兩次核酸陰性結(jié)果,危急情況下,可經(jīng)專門轉(zhuǎn)運(yùn)通道轉(zhuǎn)至醫(yī)院手術(shù)中心手術(shù)。

　　由于三位患者都來自封控區(qū),且都是急診緊急入院,無法完全排除風(fēng)險,轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)護(hù)、消殺團(tuán)隊需著“大白”上陣,并由后勤保障部門實(shí)時對檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)場所進(jìn)行消殺。

　　方案確定,分頭執(zhí)行!

　　下午1點(diǎn),在后勤、保衛(wèi)等部門全力配合下,小韋被順利從過渡病房轉(zhuǎn)運(yùn)至總院手術(shù)中心。已等候著的“大白”朱巍教授主刀在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫(yī)生,巡回護(hù)士陸小露、洗手護(hù)士李凡,麻醉醫(yī)生劉潔、史瑞珍的配合下,歷時約3個小時,順利完成腦內(nèi)血腫清及血管畸形團(tuán)切除手術(shù)。

　　術(shù)后CT復(fù)查顯示:患者顱內(nèi)高壓情況明顯好轉(zhuǎn),壓迫去除,轉(zhuǎn)危為安,有望徹底康復(fù)。

　　返回病房時,從外地趕來照顧兒子的孩子父親激動地流下了眼淚。

　　朱巍教授在確定手術(shù)切口位置

　　與此同時,靳老先生特殊的術(shù)前談話正“在線”進(jìn)行。右臂缺失的靳老先生是獨(dú)居的孤殘老人,日常一日三餐由街道居委照顧,封控期間,居委工作人員注意到了老人腿腳不便、有尿持續(xù)失禁現(xiàn)象,聯(lián)系了他居住在浦東的姐妹,經(jīng)家人聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)至急診,并最終由120送至華山。

　　由于沒有直系親屬在場,陪同就診的姐夫一時拿不定主意,提出術(shù)前談話可“云”進(jìn)行,醫(yī)療團(tuán)隊也表示理解支持。在與老人5位家人的“連線”中,主治醫(yī)生王瀟文將朱巍教授團(tuán)隊制定的手術(shù)方案詳細(xì)告知:考慮到老先生既往有冠心病史,長期服用氯吡格雷,加大術(shù)中出血風(fēng)險,醫(yī)療團(tuán)隊特意首選局麻手術(shù)下放置引流管,備以全麻,以在確保安全的情況下盡可能縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)風(fēng)險。

　　家屬被團(tuán)隊的專業(yè)和細(xì)致感動,在視頻會議上一一“表決”,全部同意手術(shù)。

　　14:50,老先生被轉(zhuǎn)運(yùn)至門診二樓負(fù)壓手術(shù)室,當(dāng)日住院總王瀟文醫(yī)生主刀,在范振醫(yī)生,沈寒沁,宋歡護(hù)士的配合下,順利完成慢性硬膜下血腫的鉆孔引流。

　　16:41,手術(shù)結(jié)束,復(fù)查完CT、轉(zhuǎn)回過渡病房時,老先生的偏癱和偏癱均已明顯緩解,語言功能也明顯提升。激動的姐夫感激萬分,趕緊再次“連線”親人告知這一好消息。

　　王瀟文醫(yī)生手術(shù)中

　　1個半小時消殺,負(fù)壓手術(shù)室再次啟用。

　　35歲的劉師傅被轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室,在吳勁松教授的指導(dǎo)下,朱鳳平醫(yī)生為劉師傅開展了腦室外引流+Ommaya儲液囊植入術(shù)。這一術(shù)式使醫(yī)生在術(shù)中、術(shù)后可持續(xù)進(jìn)行腦脊液引流,緩解了顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝的生命危險,并為亞急性期綜合治療打好基礎(chǔ),手術(shù)歷時一個小時。術(shù)后復(fù)查CT顯示,顱內(nèi)高壓明顯緩解,臨床癥狀明顯減輕,病人從死亡線上被救了回來。

　　吳勁松教授為患者制定手術(shù)方案,手術(shù)順利進(jìn)行

　　“手術(shù)順利,最后一位病人已經(jīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)至留觀病房。”

　　晚上11點(diǎn)多,隨著最后一位病人返回,全程關(guān)注的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),參與統(tǒng)籌、指導(dǎo)與調(diào)度的醫(yī)院抗冠秘書處、院感、后勤、保衛(wèi)等部門終于放下了懸著的心。

　　三臺手術(shù)后,深夜的神經(jīng)外科工作群開始了一場在線討論。參與手術(shù)的醫(yī)生將三臺手術(shù)一一“復(fù)盤”,結(jié)合此前寶山院區(qū)新冠救治定點(diǎn)醫(yī)院、虹橋院區(qū)高風(fēng)險負(fù)壓神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)工作經(jīng)驗,就此特殊時期手術(shù)的流程、經(jīng)驗一一總結(jié)、分享,流程梳理。時刻關(guān)心、關(guān)注進(jìn)展的華山醫(yī)院院長、神經(jīng)外科常務(wù)副主任毛穎教授也在群里為團(tuán)隊專業(yè)、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)點(diǎn)贊。

　　急診特殊通道轉(zhuǎn)運(yùn)

　　華山醫(yī)院總院手術(shù)室科護(hù)士長李根娣介紹,封控期間,看似“平靜”的醫(yī)院手術(shù)室,其實(shí)經(jīng)常上演這樣的“生死救援”。

　　當(dāng)天,除了這三例神經(jīng)外科急診室手術(shù),另有神經(jīng)外科平診手術(shù)、腎病科手術(shù)同時開展。

　　封控以來,普外科,手外科,骨科,泌尿外科、胰腺外科等學(xué)科也經(jīng)常“奔波”在手術(shù)室,開展急診、平診手術(shù)。為此,在華山醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)下,手術(shù)中心特意將六樓手術(shù)室單獨(dú)辟出,接受有新冠感染風(fēng)險患者的緊急手術(shù),工勤、保衛(wèi)、后勤人員隨時待命,救援、消殺,確保手術(shù)室安全。

　　家屬激動的淚水,醫(yī)生濕透的汗水交織,讓疫情下一場場生死救援顯得格外動人。

　　“神經(jīng)外科有很多急診手術(shù),這個特殊時期,很多患者將希望寄托在華山醫(yī)院,只要是必須開的刀,即使條件再艱難,我們也一定開,甚至有些患者有顧慮,我們專業(yè)判斷風(fēng)險后也會盡力說服他們。醫(yī)者仁心,這是我們的職責(zé)所在。”朱巍教授說。

　　作者:唐聞佳

　　編輯:唐聞佳