異地就醫(yī)住院費(fèi)明年底直接結(jié)算 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明年統(tǒng)一

　　本報(bào)訊(記者 解麗)昨日,人社部印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的通知》。通知明確了多項(xiàng)政策的時(shí)間點(diǎn),其中就包括明年開(kāi)始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算,到明年底,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一

　　通知指出,要加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合。要以公平可及和群眾受益為目標(biāo),加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),著力維護(hù)社會(huì)公平公正,提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平,提高群眾的獲得感和幸福感;著力增強(qiáng)醫(yī)保基金的互助共濟(jì)能力,促進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)約束作用,為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。各地要努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案,2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　按病種付費(fèi)將不少于100種

　　通知強(qiáng)調(diào)要把支付方式改革放在更加突出的位置,要結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理,全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制。要普遍建立適應(yīng)不同人群、不同疾病或服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,加快推進(jìn)按人頭、按病種、按床日付費(fèi),鼓勵(lì)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi),探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。同時(shí),今年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市都要實(shí)施按病種付費(fèi)改革,覆蓋病種不少于100個(gè)。

　　大病保險(xiǎn)向貧困群體適當(dāng)傾斜

　　要完善大病保險(xiǎn)制度,探索向貧困群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,聚焦建檔立卡城鄉(xiāng)貧困人口,實(shí)行傾斜性支付政策,采取降低起付線、提高報(bào)銷比例等措施,提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精確性,著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問(wèn)題。

　　同時(shí),做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度銜接,實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度間的無(wú)縫對(duì)接,利用醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)保障卡建立“一站式”結(jié)算機(jī)制,為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。

　　跨省異地安置退休人員住院明年可直接結(jié)算

　　通知指出,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算,要按照三步走的思路,鞏固市級(jí)統(tǒng)籌,完善省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,加快建立國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)與省級(jí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接,確保明年開(kāi)始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算,2017年底,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　年內(nèi)啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

　　各地還將探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。改革試點(diǎn)地區(qū)要探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系,護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法,護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等。各試點(diǎn)地區(qū)將制定具體實(shí)施辦法,力爭(zhēng)10月底前上報(bào)試點(diǎn)方案,確保年內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施。