新近被提名的共和黨副總統(tǒng)候選人瑞安日前在弗吉尼亞州連續(xù)召開(kāi)了兩場(chǎng)競(jìng)選造勢(shì)會(huì)，著重抨擊奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)保改革政策，形成了所謂“瑞安醫(yī)改”對(duì)決“奧巴馬醫(yī)改”的局面。

　　奧巴馬總統(tǒng)自2008年入主白宮后力推的一項(xiàng)法案，就是“醫(yī)改法案”，該法案也被視為其執(zhí)政以來(lái)最重要的立法成果之一。但是，美國(guó)民主共和兩黨就“醫(yī)改法案”一直爭(zhēng)論不休，美國(guó)民眾在醫(yī)改問(wèn)題上也存在嚴(yán)重分歧。當(dāng)?shù)剌浾撈毡檎J(rèn)為，現(xiàn)在離美國(guó)今年大選只有3個(gè)月時(shí)間，“醫(yī)改法案”的爭(zhēng)論將對(duì)大選產(chǎn)生重要影響。

　　瑞安今年42歲，畢業(yè)于俄亥俄州邁阿密大學(xué)經(jīng)濟(jì)與政治系。1998年他當(dāng)選為美國(guó)國(guó)會(huì)眾議員，連任至今，現(xiàn)任國(guó)會(huì)眾議院預(yù)算委員會(huì)主席。眾所周知，他主張保守的財(cái)政金融政策，是國(guó)會(huì)大力削減聯(lián)邦預(yù)算計(jì)劃的主要策劃人。他提議要改革政府為貧困人口和老年人提供的醫(yī)療保健項(xiàng)目。瑞安主張將目前醫(yī)療保健計(jì)劃的“福利固定制”過(guò)渡到“補(bǔ)貼固定制”，即聯(lián)邦政府不再提供固定比例的報(bào)銷額度，而是提供購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)貼。在他推出的“美國(guó)未來(lái)路線圖”的預(yù)算案提議中將社會(huì)安全體系私有化，將政府專為65歲以上的老人以及殘障人士創(chuàng)建的聯(lián)邦“醫(yī)療照顧保險(xiǎn)”改為政府發(fā)放補(bǔ)貼、民眾自行購(gòu)買私人保險(xiǎn)的模式。

　　瑞安還抨擊奧巴馬的經(jīng)濟(jì)政策，強(qiáng)調(diào)要削減政府開(kāi)支。他稱，當(dāng)前美國(guó)政府的預(yù)算赤字是第二次世界大戰(zhàn)以來(lái)規(guī)模最大的，在過(guò)去四年里，美國(guó)家庭收入減少了4000多美元，不管作何種解釋，也不管有什么借口，這都是失敗的記錄。他說(shuō)：“我們必須停止花費(fèi)我們根本沒(méi)有的錢(qián)�！睋�(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)去年的醫(yī)保支出預(yù)計(jì)將達(dá)到2.7萬(wàn)億美元，占GDP的六分之一，人均8650美元，其中大部分用于重癥病人。到2020年，美國(guó)醫(yī)保支出將達(dá)到4.6萬(wàn)億美元，約占GDP的五分之一，人均13710美元。

　　對(duì)瑞安的言論，民主黨人立即進(jìn)行反擊，指出瑞安的削減預(yù)算計(jì)劃主張大大減少了一些受歡迎的社會(huì)項(xiàng)目，其中包括“醫(yī)療照顧保險(xiǎn)”以及為老年人和窮人提供健康保險(xiǎn)的“醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在美國(guó)，有工作的納稅人就有醫(yī)療保險(xiǎn)；而沒(méi)工作或從事臨時(shí)工作的人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，政府只為65歲以上的老人和貧困線下的窮人提供醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人要買商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)。而保險(xiǎn)公司只肯賣保險(xiǎn)給那些收入高、身體健康的人，造成近4700萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，占美國(guó)總?cè)丝诘?5%，其中八成為工薪階層。此外，還有4000萬(wàn)美國(guó)人的醫(yī)療保障不全面，合計(jì)約占美國(guó)人口總數(shù)的三分之一。這些無(wú)醫(yī)保或醫(yī)保不足的美國(guó)人根本沒(méi)有足夠財(cái)力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2009年8月，奧巴馬在《我們?yōu)槭裁葱枰�醫(yī)療改革》一文中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改關(guān)乎民眾生命和生活，關(guān)乎美國(guó)的未來(lái)。為此，他立下雄心做“第一個(gè)主張醫(yī)保改革的總統(tǒng)，也是最后一個(gè)總統(tǒng)”，一定要建立起全民醫(yī)保制度。2010年3月“醫(yī)改法案”在國(guó)會(huì)通過(guò)并經(jīng)奧巴馬簽署成為法律。但隨后相繼有26個(gè)州提出“醫(yī)改違憲”訴訟，認(rèn)為美國(guó)憲法并未賦予政府機(jī)構(gòu)強(qiáng)制民眾購(gòu)買醫(yī)保的權(quán)力，“醫(yī)改法案”干涉了個(gè)人自由，應(yīng)被視作違憲。今年6月28日，美國(guó)最高法院裁定總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)保改革核心內(nèi)容符合憲法，保證了“醫(yī)改法案”在2014年正式實(shí)施的可能性。

　　分析人士認(rèn)為，瑞安的建議代表了共和黨一貫主張的“小政府，大社會(huì)”的理念，要控制政府的規(guī)模和預(yù)算，強(qiáng)調(diào)利用“市場(chǎng)之手”解決醫(yī)保問(wèn)題，通過(guò)政府引導(dǎo)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓保險(xiǎn)公司和醫(yī)院提供物美價(jià)廉的服務(wù)。而奧巴馬的主張?bào)w現(xiàn)了較明顯的“大政府”傾向，試圖利用政府的力量推行“強(qiáng)制醫(yī)保”，吸納更多民眾，特別是健康人群投保，降低整體保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)，而有效降低保險(xiǎn)費(fèi)率。據(jù)《華盛頓郵報(bào)》和美國(guó)廣播公司公布的民調(diào)，48%的受訪民眾支持“醫(yī)改法案”，52%的民眾持反對(duì)態(tài)度。由此可見(jiàn)，民主共和兩黨為了爭(zhēng)奪選民，就“醫(yī)改法案”問(wèn)題上的爭(zhēng)執(zhí)還將繼續(xù)下去，直至大選。(記者 徐啟生)

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