中醫(yī)藥在海外

　　在美國，中醫(yī)藥發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

　　截至2018年1月1日，美國已經(jīng)有47個州及哥倫比亞特區(qū)通過了針灸法，確保了中醫(yī)針灸在這些州的合法使用和發(fā)展。2018年10月，時任美國總統(tǒng)特朗普簽署HR6法案，同意針灸作為一種證據(jù)充分、行之有效的阿片藥物替代療法，這使針灸首次在美國聯(lián)邦法律上得到承認(rèn)。

　　針灸立法確保中醫(yī)針灸在美國多個州的合法使用和發(fā)展

　　在科技部國際培訓(xùn)項目“中醫(yī)藥臨床實(shí)踐與研究進(jìn)展高級研討項目”的支持下，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所趙靜教授等人就中醫(yī)藥在海外的傳播和發(fā)展進(jìn)行研究。據(jù)趙靜教授等人所著論文《美國中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與分析》（以下簡稱“論文”）中論述，在20世紀(jì)70年代中醫(yī)首次引起美國社會廣泛關(guān)注之前，針灸在美國經(jīng)歷了較長時間的懷疑甚至否定。面對中醫(yī)針灸事業(yè)在美國發(fā)展的曲折與困難，在美中醫(yī)人團(tuán)結(jié)合作，凝聚力量，經(jīng)過近半個世紀(jì)的不懈努力，讓針灸在美國得到了較好的發(fā)展。1973年，內(nèi)華達(dá)州成為美國第一個針灸、草藥和其他中醫(yī)療法合法化的州，這為之后將針灸納入勞工受傷醫(yī)療保險制度、承認(rèn)針灸師的醫(yī)師地位等立法奠定了基礎(chǔ)。

　　20世紀(jì)80年代初，美國針灸師的考試認(rèn)證制度和中醫(yī)院校教育制度就已起步，現(xiàn)已日臻完善。隨著針灸在臨床的廣泛應(yīng)用，美國國立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫（National Guideline Clearinghouse，NGC）將針灸療法納入指南的推薦意見中。截至2017年9月1日，NGC中有38條推薦針灸療法意見。

　　據(jù)趙靜介紹，美國各州的針灸立法確保了中醫(yī)針灸在這些州的合法使用和發(fā)展，聯(lián)邦針灸立法也隨著HR6法案的簽署漸漸出現(xiàn)曙光。然而，中醫(yī)針灸在當(dāng)前發(fā)展中仍面臨新的挑戰(zhàn)，如針灸出現(xiàn)在HR6法案中也并不是真正意義上的“針灸法”，而是針灸可能被納入美國醫(yī)保的立法行動，另外，針灸的治療范圍局限在疼痛治療中，而真正的中醫(yī)針灸治療范圍不僅于此。

　　造成中藥在海外發(fā)展緩慢的原因

　　中藥作為中醫(yī)的另一個重要組成部分，與針灸相比，發(fā)展比較緩慢。在美國，藥品監(jiān)管法規(guī)十分嚴(yán)格，我國中藥難以以藥品形式在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）注冊，目前多歸在食品添加劑的類別。同時，相較于針灸，中藥的正確使用需要中醫(yī)醫(yī)生具備更系統(tǒng)與深入的中醫(yī)理論支持，才能確保其安全、有效。而目前，國外的中醫(yī)藥教育難以達(dá)到這樣的水平，這也成為中藥誤用和濫用并因之產(chǎn)生負(fù)面影響、阻礙中醫(yī)藥發(fā)展的主要原因。

　　盡管中藥醫(yī)用發(fā)展緩慢，但近年來，藥食同源的中藥作為膳食補(bǔ)充劑的總體使用量顯著增加。隨著高質(zhì)量中藥研究結(jié)果的不斷發(fā)表，中藥在治療瘧疾、流感等傳染病，以及慢性病中的作用逐漸被接受，很多美國學(xué)者也加入到對中藥的研究中。此外，隨著針灸及中藥的推廣，太極、氣功等非藥物療法也得到美國醫(yī)學(xué)界的接受與推廣。

　　論文分析認(rèn)為，造成中藥在海外發(fā)展緩慢的原因主要包括：藥材種植和炮制的有待規(guī)范及草藥質(zhì)量監(jiān)管不到位；非中醫(yī)藥專業(yè)背景使用而導(dǎo)致的濫用和誤用；缺乏大量科學(xué)、循證的研究證據(jù)。此外，中藥本身的煎煮方法較復(fù)雜、服用不便等也是其使用受限的原因之一。

　　美國的中醫(yī)教育相對系統(tǒng)、成熟但仍存在問題

　　在中醫(yī)教育方面，1993年，加州大學(xué)洛杉磯分校（University of California at Los Angeles, UCLA）東西醫(yī)學(xué)中心（Center for East-West Medicine, CEWM）成立，針對醫(yī)學(xué)院學(xué)生及�？漆t(yī)生開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程，成為美國第一個在醫(yī)學(xué)院中開展中西醫(yī)結(jié)合教育的機(jī)構(gòu)。近年來，隨著針灸等中醫(yī)中藥應(yīng)用與研究的增多，越來越多的執(zhí)業(yè)醫(yī)生參加中醫(yī)繼續(xù)教育。目前，教學(xué)形式主要包括：中醫(yī)學(xué)院教育、綜合醫(yī)學(xué)院的中醫(yī)教育、美國國立衛(wèi)生研究院博士后教育、中醫(yī)執(zhí)業(yè)者和西醫(yī)師中醫(yī)繼續(xù)教育等。目前，美國的中醫(yī)教育已具有一定規(guī)模和體系，考試制度、學(xué)校論證、執(zhí)照頒發(fā)均已較為成熟。

　　和其他國家與地區(qū)的中醫(yī)教育相比，美國的中醫(yī)教育相對系統(tǒng)、成熟，尤其是針灸方面，但仍存在一些問題。據(jù)趙靜介紹，首先教學(xué)質(zhì)量參差不齊，有待進(jìn)一步規(guī)范。美國中醫(yī)學(xué)院較多，其中來自中國、經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)教育的教師占一定比例，這在一定程度上確保了教學(xué)質(zhì)量，但除中醫(yī)學(xué)院外，還有小規(guī)模短期培訓(xùn)學(xué)校，中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量堪憂。

　　其次，教學(xué)重技能輕理論。中醫(yī)學(xué)具有完整的理論體系，不論是針灸還是中藥的使用，只有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下才能確保其安全、有效，僅重視針灸等技能及局限病種的短期療效，不僅浪費(fèi)了中醫(yī)學(xué)的寶貴資源，也降低了患者在復(fù)雜疾病中的受益。

　　第三，缺乏高質(zhì)量的臨床實(shí)踐機(jī)會與指導(dǎo)，高質(zhì)量中醫(yī)經(jīng)典與書籍的翻譯等問題都影響了美國中醫(yī)教育的規(guī)范與提高。

　　趙靜建議，美國的中醫(yī)教育已具有一定的規(guī)模和體系，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)教育國際交流，從而提高美國中醫(yī)教育水平。應(yīng)提升我國中醫(yī)人才對外交流能力，從而促進(jìn)中醫(yī)國際醫(yī)療、教學(xué)、科研的一體化發(fā)展。同時，還應(yīng)加強(qiáng)國內(nèi)中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生英語水平的提升，促進(jìn)中醫(yī)國際交流人才培養(yǎng)�？赏ㄟ^短期交換和聯(lián)合培養(yǎng)等方式進(jìn)行中美雙方醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)交流，美國學(xué)生既可通過申請參加中國中醫(yī)院校的培訓(xùn)和醫(yī)院實(shí)習(xí)，以彌補(bǔ)美國中醫(yī)臨床機(jī)會的不足；中國學(xué)生亦可通過訪問和交流提升自身醫(yī)學(xué)科研等能力，從而促進(jìn)中美雙方醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的多元化，以提升學(xué)生綜合素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)發(fā)展儲備優(yōu)秀人才。

　　中青報·中青網(wǎng)見習(xí)記者 陳鼎 來源：中國青年報