政協(xié)委員稱中國或?qū)⒚媾R無有效抗生素可用局面
“我國研制一種抗生素大約需要10年時(shí)間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內(nèi)，目前對(duì)青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%，未來呈現(xiàn)無有效抗生素的可怕趨勢(shì)。如果有一天，所有抗生素對(duì)細(xì)菌都不起作用該怎么辦？”談起抗生素濫用的嚴(yán)峻后果，全國政協(xié)委員、吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科教研室主任遲寶榮憂心忡忡。
抗生素濫用并非自今日始，也不僅限于中國。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將2011年世界衛(wèi)生日的主題定為“控制抗菌素耐藥性”。10年前，該組織就已發(fā)布了《世衛(wèi)組織控制抗菌素耐藥性全球戰(zhàn)略》，只是中國的情況更糟些。
中國是全球抗生素產(chǎn)量最大的國家，年產(chǎn)147萬噸，全世界75%的青霉素工業(yè)鹽、80%的頭孢菌素類、90%的鏈霉素類抗生素產(chǎn)于中國。中國是抗生素使用大國，人均年消費(fèi)量138克左右，而在美國僅為13克。“中國是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家，細(xì)菌整體的耐藥率高于歐美國家45%左右。在住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。”遲寶榮說。
需要注意的是，抗生素濫用不僅發(fā)生在醫(yī)院里，也發(fā)生在畜欄里。據(jù)北京大學(xué)臨床藥理研究所肖永紅教授等專家調(diào)查推算，中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，其中9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46.1%。中國社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展所對(duì)山東、遼寧的部分農(nóng)村畜禽養(yǎng)殖戶進(jìn)行了調(diào)查。在被調(diào)查的養(yǎng)殖戶中，有50%養(yǎng)殖戶在飼料里不同程度地添加了抗生素及其他藥物。
“畜牧業(yè)中使用抗生素過多，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量超標(biāo)，這類食品導(dǎo)致人體內(nèi)的抗生素蓄積，以至人如果要治病，使用抗生素時(shí)身體本身已有抗藥性。”遲寶榮委員說。
什么原因造成了這樣的局面？
“很多患者認(rèn)為，抗生素仿佛萬靈丹，對(duì)一切感染都有效，因此，不給開抗生素，患者會(huì)抱怨我們不認(rèn)真看病，甚至有的人直接自己下訂單。”一位醫(yī)生告訴中國青年報(bào)記者，許多患者總這樣認(rèn)為——病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好轉(zhuǎn)。事實(shí)上，這通常是疾病自然過程的結(jié)果，而不是阿莫西林的效果。
全國人大代表康鳳英則認(rèn)為，抗生素濫用是是醫(yī)療糾紛鬧的。“醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生不得不保護(hù)自己，我給你用抗生素了，用了最好的了，那你再出現(xiàn)感染就是你的事了。醫(yī)生要是不用，或者用一般的，出了事，患者會(huì)質(zhì)問醫(yī)生，我有錢，你為什么不給我用？”
不過，醫(yī)生的處方仍是抗生素濫用的更重要原因，尤其是在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，更把它推向了極致。中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)一位藥學(xué)專家曾告訴中國青年報(bào)記者，很多患者到醫(yī)院就醫(yī)，一個(gè)小感冒就用上百元的抗生素藥，而事實(shí)上感冒大多由病毒引起，使用抗生素根本于事無補(bǔ)。“患者為什么會(huì)傾向用高價(jià)藥？抗生素越貴越好的觀念是誰傳遞給患者的？”
全國人大代表鐘南山分析了三種濫用抗生素的情況：“第一，醫(yī)生的理念、醫(yī)生的醫(yī)療學(xué)術(shù)水平不高；第二，醫(yī)生為了保護(hù)自己而濫用抗生素，也就是說‘我都用了，到時(shí)候不行，我能做的都做了’；第三，我不回避這個(gè)原因——用藥多了收入多。”
原因或可爭(zhēng)辯，后果卻無可爭(zhēng)辯。世衛(wèi)組織的簡(jiǎn)報(bào)稱，如果抗生素的適當(dāng)使用不能成為常態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生可怕的后果，不斷出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”和無法治療的感染。2010年，名為新德里金屬β內(nèi)酰胺酶-1的超級(jí)細(xì)菌(NDM-1)即給人類敲響警鐘。這種細(xì)菌含有一種罕見酶，能存在于大腸桿菌的DNA中從而使其產(chǎn)生廣泛的抗藥性，人被感染后很難治愈，甚至死亡。NDM-1的復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，在現(xiàn)在濫用抗生素的情況下，是非常危險(xiǎn)的一種“超級(jí)細(xì)菌”。因此，世界為之震驚。
“濫用抗生素，可能會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害、消化道和造血系統(tǒng)的損害及二重感染等。中國每年約有250萬人因藥物不良反應(yīng)致病住院，一半左右的耳聾患者因后天濫用氨基糖苷類抗生素所致；有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中有40%死于抗生素濫用，導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長。”遲寶榮委員說。就此，遲委員建議，政府應(yīng)建立抗生素臨床合理應(yīng)用保障體系，禁止飼料中添加抗生素，加強(qiáng)對(duì)藥品零售企業(yè)銷售抗生素的管理。鐘南山代表則提出，解決這一問題需要限制抗菌藥物處方權(quán)，并加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育。
針對(duì)此問題，衛(wèi)生部宣稱，將盡快起草并下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的責(zé)任人，明確抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)等相關(guān)制度，以期改變當(dāng)前的局面。
