加大投入是醫(yī)改新政最大亮點(diǎn)
4月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，根據(jù)安排，今年將取消醫(yī)院藥品加成政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，同時(shí)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。（4月19日《新京報(bào)》）
簡(jiǎn)單地說(shuō)，這項(xiàng)改革就是降低藥價(jià)、提高醫(yī)價(jià)（醫(yī)療服務(wù)價(jià)格）。這“一降一升”其實(shí)是醫(yī)改中的價(jià)格改革，目的是把不合理的價(jià)格關(guān)系理順。
一方面，因?yàn)橛兴幤芳映烧叽嬖冢t(yī)院賣(mài)藥有利可圖，醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥客觀上有動(dòng)力。而從本質(zhì)上看，醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非醫(yī)藥公司，其價(jià)值應(yīng)體現(xiàn)在“醫(yī)”上而不是“藥”上。因此，取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，成為醫(yī)改首先要做的一件事。另一方面，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，目前有些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是偏低的，比如普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)只有幾塊錢(qián)（有的地方還是免費(fèi)的），與門(mén)診醫(yī)生的勞動(dòng)付出不相稱(chēng)。以前醫(yī)生通過(guò)開(kāi)藥來(lái)“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，藥品加成取消后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格勢(shì)必要有所提高，讓醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到應(yīng)有體現(xiàn)，同時(shí)彌補(bǔ)醫(yī)藥分開(kāi)后醫(yī)院的收入損失。
當(dāng)然，民眾最為關(guān)心的問(wèn)題顯然是：這“一降一升”會(huì)不會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)？改革的結(jié)果會(huì)不會(huì)是藥價(jià)沒(méi)有降下來(lái)，或者降價(jià)幅度很小，醫(yī)價(jià)卻提上去了，并且提高很多？
這樣的擔(dān)心不無(wú)道理。因此，對(duì)于怎樣降低藥價(jià)、提高醫(yī)價(jià)，需有更加周密的制度安排，并加強(qiáng)監(jiān)管。尤其需要注意：與藥品加成時(shí)醫(yī)生喜歡開(kāi)“大處方”類(lèi)似，醫(yī)價(jià)提高后，醫(yī)院會(huì)更加熱衷于“過(guò)度醫(yī)療”，這種沖動(dòng)必須采取措施遏制。減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)是醫(yī)改的基本原則、目標(biāo)和任務(wù)。
讓人欣慰的是，為防止“一降一升”加重患者負(fù)擔(dān)，“工作安排”強(qiáng)化了政府在醫(yī)療投入方面的責(zé)任。比如，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)將被納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)價(jià)雖然提高了，但可用醫(yī)保支付和報(bào)銷(xiāo)。而按照深圳市此前出臺(tái)的規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高的部分全部由醫(yī)保支付，無(wú)須患者按比例自付。再比如，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，醫(yī)院減少的收入除了通過(guò)提高醫(yī)價(jià)來(lái)填補(bǔ)，還要通過(guò)增加政府投入予以補(bǔ)償，增加的政府投入由中央和地方財(cái)政分擔(dān)。這樣，就有望使醫(yī)價(jià)提高的幅度小于藥價(jià)下調(diào)的幅度，人們看病的整體費(fèi)用下降。
無(wú)論是將增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入醫(yī)保，還是政府補(bǔ)償醫(yī)院取消藥品加成的損失，其主題都是加大政府投入、強(qiáng)化政府責(zé)任。可以說(shuō)，這正是此次醫(yī)改新政的最大亮點(diǎn)。醫(yī)療是政府向民眾提供的一項(xiàng)基本公共服務(wù)，享受基本醫(yī)療服務(wù)是公民應(yīng)得的福利，所以，這樣的改革思路體現(xiàn)了公立醫(yī)院回歸公益，無(wú)疑有利于醫(yī)改獲得成功。
