撕掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”標簽，醫(yī)改邁出難得一步

　　據(jù)新華社7月22日報道，今年7月以來，北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費，同時設立階梯定價的醫(yī)事服務費等，北京試點醫(yī)院友誼醫(yī)院超過1500種藥品實施“零加成”，半個多月來，醫(yī)保患者次均藥費比照上半年次均下降了100.44元，降幅接近三成。深圳在公立醫(yī)院全面取消藥品加成，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品，藥價是以前的“八五折”甚至是“七五折”。京深兩地這些醫(yī)改舉措引起了社會各界的廣泛關注。衛(wèi)生部部長陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調(diào)研時表示，醫(yī)改撕掉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的標簽，取得了初步成效，下一步將適度擴大改革范圍。

　　作為解決“看病難、看病貴”的制度設計之一，醫(yī)院取消藥品加成收費的改革今年7月在一些地方、一些醫(yī)院正式開始實施，從一些試點醫(yī)院反饋的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，醫(yī)藥費降低效應明顯，說明改革的目標和思路清晰，方向正確。“處方現(xiàn)在‘瘦身’了”，“藥價降下來” ，試點醫(yī)院一些患者的回應也在一定程度上說明了這一點，這無疑是一個令人欣喜的好的起點。

　　總結上述醫(yī)改取得的正效應，有幾個方面是值得肯定的。一是醫(yī)藥費與醫(yī)療行為分開，實現(xiàn)了一些患者到大醫(yī)院想看好醫(yī)生不想買貴藥的愿望，以前到醫(yī)院看醫(yī)生被綁架購買高價藥的現(xiàn)象得到了糾正；二是藥事費提高后，醫(yī)生的收入與醫(yī)術實現(xiàn)了正相關，改變了過去不管醫(yī)術如何只要賣藥多就能獲取高收入的本末倒置現(xiàn)象；其三，醫(yī)藥分開后，一直被患者詬病的醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的商業(yè)賄賂行為得到了有效遏制，患者期盼醫(yī)院管好醫(yī)生手中那支筆有了相對公開且可監(jiān)督的制度保證。當然，好處還不止這些。

　　好的開始是成功的一半。目前取消藥品加成的醫(yī)改正效應還只是初步的，只是醫(yī)改大局的一小步。這一小步走得是否扎實，關系到未來的醫(yī)改大局。因此，必須及時總結經(jīng)驗，鞏固成果。從公眾的回應看，在肯定成效的同時，還有一些擔憂。如“大處方審核”機制能否有效預警；出現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)藥代表勾連行為，醫(yī)院能否堅決處理；藥事費、掛號費是否存在部分病種的一律上限加高；醫(yī)院會不會“拆東墻補西墻”延續(xù)慣性的獲利沖動，將藥費損失通過其他方式實行平移，最終“羊毛出在羊身上”等等。

　　患者的關切是有道理的，應該引起有關方面關注，并將這些可能導致改革遲滯的因素通過更加有操作性的方式逐一解決。破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革舉措只是醫(yī)改大局的“冰山一角”，要解決“看病難、看病貴”，還需要內(nèi)容更周全、措施更得力、監(jiān)督更有力的大動作。

　　比如，大醫(yī)院掛號難一直是老大難問題，現(xiàn)在盡管實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號，但一些醫(yī)院3個月內(nèi)的號基本掛完，患者無法快速掛號，尤其對于外地患者更是無奈；醫(yī)生服務態(tài)度惡劣問題，在屢屢發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，一些醫(yī)生的態(tài)度冷漠和不負責任是一個重要原因，能否徹底更改，需要制度跟進；醫(yī)藥費用不細化，小病大費用的現(xiàn)象在一些地方還比較普遍，怎樣進行病種費用封頂，也在考驗醫(yī)療改革的國民福利性；醫(yī)事活動不公開、醫(yī)療責任主體不明確等問題也都亟待有效化解。

　　上述問題解決得好壞，直接關系到醫(yī)改的成效。醫(yī)改措施的設計需要付出極大心力，需要更多的經(jīng)驗輔助。朝著患者的利益至上，急患者所急、想患者所想，減輕患者負擔這個大方向走下去，邁出一步，夯實一步，我們離成功的醫(yī)改目標才會越來越近。（郭振綱）