“看病就得上大醫(yī)院”,到歐洲常駐之初,我也這么想,但很快我就在比利時(shí)“碰壁”了。每次想去公立醫(yī)院看病,都要先打電話預(yù)約,常常要排到幾天甚至幾周后。有幾次我想掛急診,要么被拒絕,要么發(fā)現(xiàn)出診費(fèi)是私人診所的兩倍。

　　后來我才弄明白,歐洲的私立醫(yī)院,主要承擔(dān)社區(qū)診所服務(wù)功能,公立醫(yī)院主要承擔(dān)住院醫(yī)療、疑難雜癥治療等功能。生病要經(jīng)過家庭醫(yī)生診治、介紹才能到公立醫(yī)院就診。即使掛急診也要通過家庭醫(yī)生,否則就要多承擔(dān)一定的費(fèi)用。后來我到德國(guó),遇到的情況也基本類似。德國(guó)醫(yī)院包括公立醫(yī)院、教會(huì)醫(yī)院以及私立醫(yī)院,與中國(guó)的情況不同,德國(guó)私立醫(yī)院與公立醫(yī)院的比例大約為7:3。

　　我在歐洲待了6年多,到過“歐洲最大的醫(yī)院”柏林夏利特醫(yī)院,也找過只有三五名醫(yī)生的小診所看過病。總體印象是,私立醫(yī)院(診所)除了規(guī)模稍小之外,環(huán)境、服務(wù)水平與公立醫(yī)院無大區(qū)別,最大的感覺是:清清爽爽,不鉆錢眼。反觀國(guó)內(nèi),私立醫(yī)院坑蒙拐騙的亂象叢生。那么,歐洲的私立醫(yī)院是如何做到的?

　　醫(yī)藥分家是關(guān)鍵。在比利時(shí)私立診所看病,醫(yī)生只收一筆診療費(fèi),大醫(yī)院的專家診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),依其是否與政府簽約而各不相同。患者拿著醫(yī)生的處方,可以到大街上任何一家藥店拿藥。由于醫(yī)藥分家,醫(yī)生沒有必要開大處方。而且由于處方信息聯(lián)網(wǎng),醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以隨時(shí)查看處方有沒有搞鬼。過度檢驗(yàn)也不存在,如果小醫(yī)院沒有檢驗(yàn)?zāi)芰?就會(huì)開條介紹患者到綜合性公立醫(yī)院去做,是多少收多少。

　　單病種限費(fèi)是手段。德國(guó)私立醫(yī)院從政府拿到的補(bǔ)貼很少,其盈利并不是靠從病人手上拿錢,而是靠保險(xiǎn)公司付費(fèi)。因此,他們將單病種限費(fèi)當(dāng)作基本模式。比如說,某個(gè)外科手術(shù),保險(xiǎn)公司會(huì)確定費(fèi)用1萬歐元封頂——病人住院治療總費(fèi)用最高1萬歐元,保險(xiǎn)公司會(huì)打到醫(yī)院賬戶,超出的費(fèi)用只能由醫(yī)院承擔(dān)。因此,醫(yī)院會(huì)減少不必要的檢查,可能會(huì)通過盡早手術(shù)、減少濫用藥物等,加快病人周轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)盈利。由于德國(guó)人基本都是參加保險(xiǎn)的,看病由保險(xiǎn)公司“埋單”,醫(yī)患之間基本不發(fā)生經(jīng)濟(jì)瓜葛,醫(yī)院不能從病人身上“拔毛”,犯不著亂收費(fèi)。當(dāng)然,這一模式的關(guān)鍵是要定出合情合理的限費(fèi)額度,過高或過低都有副作用。

　　就算是私立醫(yī)院,社會(huì)公益與經(jīng)濟(jì)效益的平衡問題依然很重要。如果一家醫(yī)院?jiǎn)渭冏非蠼?jīng)濟(jì)效益,由于病人選擇余地很大,最終醫(yī)院反而會(huì)搬石頭打自己腳,必然會(huì)被市場(chǎng)淘汰。在德國(guó),私立醫(yī)院不需繳稅,而公立醫(yī)院每年必須依法納稅。而且與公立醫(yī)院不同的是,政府并不會(huì)強(qiáng)制要求私立醫(yī)院把盈利用于醫(yī)院發(fā)展。

　　管理出效果。德國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生部是德國(guó)2200多家醫(yī)院的監(jiān)管者,它對(duì)所有醫(yī)院一視同仁,不許有絲毫違規(guī)。德國(guó)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為“醫(yī)院不用做廣告”,但一些民營(yíng)醫(yī)院也會(huì)做廣告。為此,德國(guó)1994年修訂頒布的《醫(yī)療廣告法》,對(duì)醫(yī)院、藥品及醫(yī)藥設(shè)備等的廣告做出嚴(yán)格規(guī)定。醫(yī)院只能做“形象廣告”,廣告內(nèi)容必須與營(yíng)業(yè)許可證中核定的內(nèi)容相符,廣告語上不能出現(xiàn)“特色”“領(lǐng)先”等表揚(yáng)詞語。如有虛假成分,消費(fèi)者可據(jù)此索賠,情節(jié)嚴(yán)重的甚至?xí)�被追究刑事�?zé)任。

　　講究救死扶傷的職業(yè)操守是前提。在德國(guó)私立醫(yī)院內(nèi)部,院長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、人事后勤等事務(wù),科室主任作為首席專家,在業(yè)務(wù)上具有最高權(quán)威。私立醫(yī)院醫(yī)生的收入是地區(qū)平均收入的5-6倍,根據(jù)職級(jí)而分高低,全部是固定的工資。私立醫(yī)院會(huì)為醫(yī)生設(shè)定一個(gè)績(jī)效指標(biāo),對(duì)于外科手術(shù)醫(yī)生來說,手術(shù)量會(huì)在一個(gè)合理的范圍之內(nèi),既避免過于清閑,也避免過度醫(yī)療,影響醫(yī)療質(zhì)量。

　　作為“外國(guó)人”,我在歐洲沒有加入當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)體系,但我看病從來沒被要求先交錢,都是先看病再寄賬單。記得有一次看牙,私立診所搞不定,我被轉(zhuǎn)到赫赫有名的夏利特醫(yī)院,專家搞定后又請(qǐng)我回到私立診所接受后續(xù)治療。我問醫(yī)生為何不繼續(xù)治療,老專家的一句話讓我記憶猶新:“我喜歡搞研究,錢夠用就行了。”（吳黎明）